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两万亿基本医保基金只获矮利润,该如何保值添值

时间:2020/06/30  点击量:82

基本医保2万多亿结存资金处于矮利润状态

国家医保局日前公布《2019年医疗保障事业发展统计快报》,2019年基本医保基金累计结存26912.11亿元,其中城镇职工基本医保累计结存21850.29亿元(含幼我账户累计结存8276.5亿元),城乡居民基本医保累计结存5061.82亿元。自2014年吾国基本医保基金盈余超过万亿元以来,不息五年保持高添长态势,年均添长率19.9%,以前盈余额也从2014年1553.6亿元添长至2019年3389.14亿元。

《社会保险法》规定,社会保险基金在保证坦然的前挑下,遵命国务院规定投资运营实现保值添值。现在基本医保结存基金仍履走1998年的《国务院关于竖立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。基本医疗保险基金的银走计息手段,以前筹集的片面,按活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银走存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照三年期零存整取蓄积存款利率计息,并不矮于该档次利率程度。

根据人民银走现走的人民币存款基准利率,2015年10月后,三年期零存整取利率为1.3%(之前为1.55%),矮于近年CPI(近五年平均为2%),这意味着基本医保盈余资金难以实现保值添值的现在的,还处于贬值状态。

基本医保基金保值添值的国际经验

不同于吾国职工医保社会统筹和幼我账户相结相符的制度设计,国际上基本医保资金清淡施走现收现付制,对基金保值添值的请求较矮,可借鉴的国家为新添坡、美国等。

吾国城镇职工幼我账户制度从新添坡借鉴。新添坡自1984年实施保健蓄积计划(Medisave),不息施走较高的账户记账利率,以实现资金保值添值。1984年4月至1986年2月,账户记账利率为6.5%;1986年3月至2001年9月,记账利息在2.5%~5.78%之间;2001年10月首将记账利率挑高到4%;从2008年1月首,记账利率实在定手段是10年期当局债券以前12月的平均利润率的基础上添1%,并规定记账利率不矮于4%。2010年1月首,新添坡批准中央公积金一切账户中的第一个6万新元资金的记账利率额表挑高1%。

美国医疗保险和医疗补助服务中央(CMS)负责管理Medicare(老人保险)、Medicaid(穷人保险)和CHIP(儿童保险计划)这三栽社会医疗保险。CMS2019岁暮的总资产5020亿美元,其中可投资的资产3054亿美元,占比60.8%,由信托基金(Trust Fund)投向专项当局债券等。2019年投资收入占可投资资金的比例为3.17%。

此表,德国医疗保险施走“双轨制”,以法定医疗保险(GKV)为主(占90%人群),幼我医疗保险(PKV)为辅(占10%人群)。幼我医疗保险由健康险公司承办,在定价时考虑晚年风险贮备资金(占总保费10%)并在资本市场运作。截至2018年,老龄风险贮备金累计总额达到2600亿欧元,近年投资利润率在3.7%旁边。

吾国基本医保基金保值添值的紧迫性、必要性和可走性

1.从财政投入来望,近年来经济下走叠添减税降费,财政收支压力添快凸显。

2019年全国财政收入为190382亿元,同比添长3.8%(矮于预算现在的的5%),为1987年以来的最矮添速。2015~2019年财政收入添速不息五年矮于GDP添速。2013~2017年,全国财政医疗卫生累计支付59502亿元,年均添长11.7%,比同期全国财政支付添幅高出2个百分点。各级财政对城乡居民医疗保险补助由3282亿元增补到4919亿元,年均添长10.6%。2018年和2019年人均财政补助又别离增补40元和30元。

城乡居民医保基金筹资重要倚赖财政资金(约占75%),财政投入的可不息性面临考验。近年来医疗卫生总费用添长不息高于同期经济添长和城乡居民人均可支配收入添长。医保筹资绑定经济添长,长希望医保基金收入不该过高偏离GDP添长,否则基本医保义务过重会腐蚀经济发展的动力。

2.从医保基金收支来望,医疗消耗在医保第三方付出下具有内在需求膨胀冲动,添之医疗资源总体不能和组织失衡,展望医保基金还有一段时间高位添永远。

医疗费用添长限制在10%旁边是比较好的首先,但这也是6%旁边GDP添长难以隐瞒的。国家医保局成立以来,快捷开展了带量采购、付脱手段改革、基金监管等大量做事,但原由医疗福利的刚性和基金添长的惯性,近两年基本医保基金筹资添长(19.3%和9.1%)不息矮于支付添长(23.6%和11.9%)。

为答对新冠肺热疫情带来的影响,吾国施走阶段性减征职工基本医疗保险费,若全国普及实施,减征措施最大将缩短1500亿元旁边。人口老龄化程度添剧、慢病人数添速添多,以及新设备、新技术、新药新原料的行使刺激医疗费用快速添长,医保基金支付压力还将不息。

3.从答对老龄化社会来望,吾国城镇职工基本医保制度自1998年竖立以来,不息采用退息人员不缴费、在职人员缴费的筹资模式。

在长寿社会添速的背景下,《中共中央 国务院关于强化医疗保障制度改革的偏见》中清晰挑出“钻研答对老龄化医疗义务的多渠道筹资政策”。实现存量盈余基金的添值保值,能够雄厚老龄化社会的多渠道筹资。

4.从社保基金投资实践来望,在社会保险基金投资方面,资源中心吾国基本养老金和企业年金投资走在前线。

截至2019岁暮,全国社会保障基金理事会管理的社保基金2.6万亿元,年均投资率8.15%。全国企业年金累计基金达到17985亿元,2007~2019年年均添权利润率7.07%。

基本医保基金保值添值的策略与路径

自然,基本医保基金实施市场化、专科化投资不是一挥而就的事情,存在一些难得必要解决。其中最大的题目有两个:

一是医保制度竖立22年来,医保基金存银走的做法使益处有关者群体逐渐“固化”。原由统筹层次比较矮,以县市级基金统筹程度为重要“投资”手段的基金模式对很多银走来讲是一笔“优质资产”,一旦荟萃投资,对某些地区金融机构会带来不幼的“波动”,甚至会影响到某些银走的存贷比,进而在必定程度上影响到地方经济和信贷资源,对地方不幸,个别地方当局必然产生抵触情感。

二是医保资金的起伏性题目。基本医保制度与养老保险制度最大不同之一是当期筹资荟萃当期的风险,不存在永远的权好积累题目,起伏性请求特意清晰,尤其是面对异日一些不确定性,比如遇到天灾人祸,再比如这次疫情突如其来,地方医保经办机构能够随时必要必定的贮备资金等。

五年前城镇职工基本养老保险基金启动投资体制改革,至今归集到全国社会保障基金理事会实施投资的只有1万多亿元,不到全国基金总量的五分之一。所以,医保基金实施投资体制改革,可先易后难,分两步走。

第一步是从现在首,历年沉淀资金存款策略“就地转型”,从“3个月整存整取”升级为“制定存款”,根据城镇职工基本养老保险基金制定存款3.0%~3.5%的平均利率程度,医保基金制定存款利率首码可获得3.0%旁边,云云起码比现在挑高1.7个百分点旁边,每年可增补数百亿元的存款利润。

同时,每年当期缴费盈余的几千亿元可采取委托手段实施市场化和专科化的投资,如按5%的投资利润率,以2019年当期盈余3389.14亿元计算,可获得160多亿元利润,与制定存款的利润相符计,将远远跑赢通胀,更好实现基金的保值添值功能。

第二步是逐渐将滚存盈余资金归集首来实施市场化和专科化投资。

关于起伏性题目,不论是第一步依旧第二步,地方均答留存可付出三个月的起伏性,以备往往之需,同时,在委托投资时,可分为两个池子,一个是相等于三个月付出周围的幼资金池,请求起伏性好;另一个是签定两年期起伏的相符同。

《中共中央 国务院关于强化医疗保障制度改革的偏见》吹响新时代的医保改革号角,笔者认为,也答将基本医保盈余基金的保值添值题目纳入改革大局,借鉴国际经验和国内社保基金投资实践,钻研出台有关措施。

(郑秉文系全国政协委员、中国社科院世界社保钻研中央主任,冯鹏程系泰康养老健康保险事业部副总经理、高级经济师)

文章作者

郑秉文

冯鹏程

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医保基金社会保险财政投入保值添值新冠肺热疫情

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